Hôpitaux aigus

La cohorte OPRAA

Emma Reynish

La conception est une étude de cohorte prospective de toutes les personnes âgées de plus de 10 ans et plus avec une admission d'urgence médicale aiguë à l'Unité d'admission médicale (MAU) dans un hôpital général d'un district de la région de Fife en Écosse au cours d'une période d'une année 65.

À partir de 2009 et financé par l'équipe d'amélioration conjointe du gouvernement écossais, le groupe de coordination NHS Fife Dementia a conçu et mis en œuvre l'évaluation aiguë de routine des personnes âgées (OPRAA). L'OPRAA est basée sur les principes de «l'évaluation gériatrique complète, avec des infirmières spécialisées formées effectuant une évaluation structurée au cours des premières heures d'admission 24, y compris une évaluation de leur capacité fonctionnelle au moment de l'admission et des mois 3 avant l'admission, un cognitif Évaluation à l'aide du test mental abrégé (AMT); La méthode d'évaluation de confusion (CAM) pour la présence de délire; Une évaluation de la présence de délire basée sur l'histoire clinique, l'examen et le rapport des informateurs; Et la documentation de la présence d'un diagnostic préventif de démence à partir d'un rapport d'auto-information et / ou d'un dossier d'hôpital et de soins primaires.

Toutes les personnes âgées de plus de 15 ans ayant participé à la MAU ont été identifiées à partir des données de la Scottish Morbidity Records 65 (SMR01), qui est un ensemble de données de routine NHS Scotland validé, y compris l'âge, le sexe, la date d'admission et la décharge, le type d'admission et si le patient A été admis dans un foyer de soins résidentiels ou de soins infirmiers. L'ensemble de données SMR01 a ensuite été lié à l'Indice de santé communautaire (CHI - le registre des patients NHS Scotland), l'ensemble de données OPRAA, les données SMR01 sur les admissions psychiatriques, les données nationales de mortalité CHI et les données de prescription dispensées par la communauté. Le lien de données a utilisé le numéro CHI (l'identifiant unique du patient du NHS Scotland) et a été réalisé par le Centre d'informatique de la santé de l'Université de Dundee (HIC). Les procédures d'exploitation standard de HIC ont été examinées et approuvées par le Service d'éthique de la recherche du NHS Est de l'Ecosse et le consentement à la recherche utilisant ces données a été obtenu auprès du gardien NHS Fife Caldicott, basé sur l'accès des chercheurs uniquement aux données anonymes détenues dans un refuge sûr Ne permet pas l'exportation de données.

La cohorte OPRAA est actuellement utilisée dans un certain nombre d'études. Au sein de la cohorte, la présence d'un trouble du spectre cognitif est définie comme une ou plusieurs des démences connues diagnostiquées avant l'admission, le délire et une déficience cognitive non spécifiée. La démence a été définie comme un diagnostic de démence signalé dans l'évaluation de l'OPRAA, une prescription communautaire antérieure de médicament pour la démence (inhibiteurs d'anticholinestérase ou memantine), ou un diagnostic de démence précoce enregistré dans SMR01 ou SMR04. Le délire a été défini comme un délire syndromique complet (un score positif sur la CAM) ou un diagnostic clinique de délire effectué par les infirmières spécialisées.

Mortalité chez les personnes âgées souffrant de troubles du spectre cognitif lors de l'admission à l'unité médicale aiguë: analyse d'une cohorte prospective de patients 6724 avec suivi de deux ans
Simona Hapca

La mortalité semble être plus élevée chez les patients présentant une déficience cognitive après une hospitalisation d'urgence, mais les implications à long terme sur la survie des différents modèles de déficience cognitive sont moins connues. Cette étude évalue le risque de mortalité dans la cohorte OPRAA.

Nous avons défini le «trouble du spectre cognitif» comme une ou plusieurs des démences connues diagnostiquées avant l'admission, le délire et une déficience cognitive non spécifiée pour ceux qui ont un score de test mental abrégé <8. Un suivi de deux ans de la mortalité pour ces patients a été fourni en utilisant des données nationales liées.

Un modèle de survie des risques non proportionnels avec des coefficients variables dans le temps a été développé pour estimer de manière appropriée les variations des taux de risque de mortalité au fil du temps chez les personnes présentant différentes formes de troubles du spectre cognitif. La comparaison des estimations des ratios de risque non ajustés et des estimations ajustées pour les co-variétés modèles telles que les caractéristiques démographiques du patient et les comorbidités ainsi que les fonctions ADL ont été effectuées.

En général, la survie à l'année 2, le temps de suivi était significativement plus faible chez les patients atteints de toute forme de CDD que chez les patients sans CSD. Le modèle de survie des risques non proportionnels ajusté en fonction des caractéristiques démographiques et des comorbidités, a montré que les patients admis avec délire présentent un risque significatif de décès chez les 90 jours après l'admission (HR = 1.47, 95% CI 1.27-1.70) et 1 année après l'admission jusqu'à la fin du temps de suivi de l'année 2 (HR = 1.45, 95% CI 1.18-1.78), alors qu'ils sont à un risque inférieur et non significatif pendant la période 90 jours à 1 année suivant l'admission (HR = 1.20, 95% CI 0.99-1.45). À leur tour, les patients atteints de démence connue (seul ou superposé au délire) ne présentent pas de risque important de décès dans les premiers jours 90 après l'admission (HR = 1.04, 95% CI 0.84-1.29 et HR = 1.20, 95% CI 0.97 -1.44), mais ils deviennent significativement à risque après les jours 90 (HR = 1.83, 95% CI 1.55-2.17 et HR = 1.78, 95% CI 1.50-2.12 respectivement). Pour les patients atteints d'un trouble cognitif non spécifié, le risque de décès ne devient significativement plus élevé qu'après l'année 1 de l'admission (HR = 1.65, 95% CI 1.19-2.29). Enfin, le modèle de survie ajusté pour les fonctions ADL a réussi à expliquer seulement partiellement le risque accru de décès chez les patients atteints de CDD.

Le risque de décès est élevé chez ceux qui ont une SDR. Le risque élevé immédiat est pire chez les personnes atteintes de délire tandis que ceux souffrant de démence connue ou de déficience cognitive non spécifiée ont tendance à avoir plus de risque à moyen et à long terme.

Coûts hospitaliers pour les patients présentant des déficiences cognitives dans la cohorte OPRAA
Alasdair Rutherford

Dans le cadre du projet OPRRA, cette étude examine la relation entre le service hospitalier. Dans le cadre du projet OPRAA, cette étude examine la relation entre les coûts des services hospitaliers et les troubles du spectre cognitif (CSD). Nous utilisons les données Scottish Morbidity Record (SMR), qui sont liées aux données des systèmes d'information et de calcul des coûts (PLICS) pour obtenir une estimation du coût hospitalier associé. Les résultats préliminaires obtenus à partir des modèles de régression des moindres carrés ordinaires (MCO) montrent que les coûts des services hospitaliers varient grandement chez les patients ayant des conditions de CSD différentes. Les patients atteints de délire ou de démence sont plus susceptibles de générer des coûts hospitaliers total plus élevés au cours de la même période que les patients sans déficience cognitive. Cependant, leurs coûts moyens journaliers sont nettement inférieurs. Cela dit, nous reconnaissons que les estimations des MCO sont susceptibles de sous-estimer les différences parce que les patients atteints de délire ou de démence sont soumis à des taux de mortalité plus élevés, donc moins de temps pour accumuler des coûts au fil du temps. Pour faire face à ce problème, nous utiliserons une approche de modélisation conjointe pour une analyse plus approfondie.