démence Centré

Par Prof. Emma Reynish

Février 2nd, 2017

Traitement de la douleur chez les personnes atteintes de démence

L'usure de la vie quotidienne a progressivement un impact sur notre corps. La probabilité d'éprouver la douleur augmente avec les années en raison des changements dégénératifs causés par l'usure dans les articulations comme les genoux et les hanches et dans le dos. la maladie ou l'arthrose dégénérative des articulations peuvent nous affecter tous que nous vieillissons et les personnes touchées par la démence sont pas exclus. L'arthrose est la cause la plus fréquente de douleur, mais d'autres maladies (comme le diabète et la constipation) ont leurs propres manifestations de la douleur.

La façon dont nous éprouvons la douleur peut être très personnelle et est susceptible d'être différente chez tous les individus. La douleur chronique (qui nous affecte jour après jour) est aussi susceptible de se manifester que la fatigue, la frustration et le manque de bien-être car il s'agit de la douleur directe, qui peut être identifiée dans un seul endroit. En outre, la douleur due à une maladie articulaire dans une région peut être ressentie dans un endroit complètement différent mais associé dans le corps, par exemple, l'arthrose de la hanche peut être ressentie comme une douleur au genou. L'expérience de la douleur d'un individu est également compliquée par la nature de l'anomalie sous-jacente qui cause la douleur. Par exemple, l'usure générale des os dans le dos peut conduire à une dégénérescence des os qui perdent leur forme et peut commencer à se frotter sur les nerfs qui proviennent de la moelle épinière provoquant des douleurs neuropathiques ou nerveuses. Cela peut entraîner une douleur qui peut être décrite comme une douleur de tir ou une douleur palpitante.

Les personnes souffrant de démence éprouveront tous ces types de douleurs aussi fréquemment que la population générale. Leur démence, cependant, peut affecter la façon dont chaque individu éprouve et manifeste la douleur. Il peut être difficile de reconnaître l'inconfort éprouvé et de communiquer que c'est une douleur. Quelqu'un souffrant de démence, qui souffre de la douleur peut être plus enclin aux sentiments associés de fatigue, de frustration et de manque de bien-être. Leur expérience de la douleur ne peut être perçue comme un changement dans la routine quotidienne (comme le changement dans le mode de sommeil) par les personnes qui les entourent. Dans les cas de douleur plus débilitante, les sentiments de frustration peuvent être exposés par un changement de comportement ou de nouveaux comportements en détresse.

Du point de vue d'un professionnel de la santé, l'évaluation de la douleur chez une personne atteinte de démence doit inclure des discussions avec des soignants, des familles et des amis qui pourront faire rapport sur les changements récents d'habitudes ou de comportements.

Les causes communes de la douleur chez les personnes atteintes de démence incluent:

  • Ostéoarthrite - usure générale des os, surtout chez les articulations, par exemple les mains et les genoux et les hanches
  • Ostéoporose - amincissement des os qui peut entraîner des fractures de l'écrasement dans les os, dans la colonne vertébrale ou un risque accru d'os cassés suite à un traumatisme mineur
  • Os fracturé - surtout la hanche après une chute
  • constipation
  • Rétention urinaire - peut être associé à une infection urinaire et / ou à une constipation
  • Neuropathie périphérique - le plus souvent observé chez les patients atteints de diabète
  • Maladie vasculaire périphérique - résultant en une douleur aux jambes lors de la marche ou une douleur ischémique chronique des orteils

En raison de la fréquence de ces différents types de douleurs dans la population âgée, les personnes atteintes de démence connaîtront souvent une sorte de douleur. Si l'on soupçonne que quelqu'un souffrant de démence éprouve de la douleur, il faut essayer le traitement. Ce seuil bas pour un essai de traitement devrait cependant être couplé avec un principe primordial selon lequel le traitement essayé ne doit pas causer d'autres dommages.

La première étape devrait donc être un essai de comprimés de paracetamol réguliers. Ce médicament a peu d'effets secondaires et dans une étude (Husebo et al., 2011), les patients atteints de démence qui ne pouvaient pas se plaindre de douleur présentaient une réduction du comportement en difficulté lorsqu'ils étaient traités pour la douleur.

Une douleur plus forte qui supprime les médicaments au-delà de cette première étape a tous le potentiel de causer des effets secondaires graves chez les personnes atteintes de démence et des conseils médicaux devraient être recherchés si ces étapes de traitement supplémentaires sont nécessaires. Les effets secondaires potentiels peuvent être divisés en ceux qui affectent à la fois les personnes atteintes et sans démence et celles qui sont spécifiques aux personnes atteintes de démence.

Les analgésiques plus forts ont généralement des opiacés trop faibles tels que la codéine ou plus fort, comme la morphine. Les effets indésirables communs incluent la constipation / nausée et la somnolence et ceux-ci devraient être observés et traités chez quiconque a commencé avec des analgésiques liés aux opiacés.

D'autres effets secondaires peuvent être liés à la réduction de la fonction rénale qui est souvent observée chez les personnes âgées. Certains analgésiques opiacés comptent sur l'excrétion par les reins et ont tendance à s'accumuler dans le corps et provoquent une aggravation des effets secondaires «toxicité des opiacés» si la fonction rénale d'une personne est altérée, même temporairement en raison d'une infection.

Les effets secondaires spécifiques aux personnes atteintes de démence sont associés aux effets cognitifs des médicaments. Les médicaments opérés peuvent causer un délire (une augmentation de la confusion). Lorsque couplé à une réduction de la fonction rénale, une confusion accrue, ou un délire, peut se produire avec de petites doses d'opiacés faibles comme la codéine ou le co-codamol. Les médicaments «opiacés» plus récents ne dépendent pas des reins pour leur métabolisme et semblent causer moins de problèmes de délire lorsqu'ils sont utilisés comme analgésiques chez les personnes atteintes de démence.

D'autres effets secondaires qui ont tendance à réduire la fonction cognitive d'un individu et sont donc spécifiques aux personnes atteintes de démence peuvent être associés à des médicaments qui ont un «fardeau anticholinergique» (Mulsant et al., 2003). Cela signifie que, parallèlement à leurs propriétés douloureuses, ils réduisent par inadvertance l'action d'un des produits chimiques qui transmettent des signaux dans le cerveau. Ce produit neurotransmetteur est important pour le fonctionnement de la mémoire, et la majorité des traitements actuels pour la démence sont «pro-cholinergiques» ou augmentent l'action de ce produit chimique. Les médicaments analgésiques qui appartiennent à cette catégorie sont souvent utilisés pour le traitement de la douleur nerveuse. Ils peuvent être très efficaces, mais chez les personnes atteintes de démence, la dose correcte de ces comprimés présente de la difficulté pour les médecins qui doivent équilibrer l'action antidéflagrante positive avec l'effet néfaste que le médicament peut avoir sur la mémoire de quelqu'un.

La douleur est fréquente chez les personnes atteintes de démence parce que les conditions qui causent de la douleur sont fréquentes et sont souvent associées à une augmentation de l'âge. La façon dont une personne souffrant de démence présente une douleur peut être différente chez tous les individus, les plaintes directes de douleur sont souvent absentes et des changements dans le comportement ou le comportement du sommeil sont possibles. Parce que la douleur est si fréquente, un traitement simple avec du paracétamol régulier devrait être tenté même lorsque le soupçon de douleur est faible. Des traitements plus forts devraient faire l'objet d'une attention particulière; Les effets secondaires sont communs et imprévisibles et peuvent entraîner une détérioration de la mémoire de quelqu'un et une confusion accrue. Le principe primordial selon lequel le traitement essayé ne doit pas causer d'autres dommages, devrait être respecté en tout temps.

projet:

Rodger, KT [et al.] (2015) Opinion d'expert sur la prise en charge de la douleur chez les patients âgés hospitalisés avec déficience cognitive: une analyse des méthodes mixtes d'une enquête nationale. BMC Geriatrics 15: 56.

Husebo, B. [et al.] (2011)Efficacité du traitement de la douleur pour réduire les perturbations comportementales chez les résidents de maisons de soins infirmiers atteints de démence: essai clinique randomisé en grappes BMJ 2011; 343: d4065

Mulsant, BH [et al.] (2003)Activité anticholinergique du sérum dans un échantillon communautaire d'adultes plus âgés: relation avec la performance cognitiveArchives de psychiatrie générale 60 (2), 198-203