démence Centré

Par Prof. Emma Reynish

Décembre 6th, 2016

La réflexion et l'action sur les résultats de la démence

En Angleterre et au Pays de Galles, plus de personnes meurent maintenant de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences que toute autre chose. Une image similaire est susceptible d'exister pour le reste du Royaume-Uni. Pour les professionnels de la santé impliqués dans la gestion des personnes atteintes de démence, cette nouvelle offre une opportunité de réflexion et d'action. Qu'est-ce que cela signifie pour nous et notre approche de la population âgée?

Trois facteurs sont notés comme contribuant à cette statistique:

  • Les gens vivent plus longtemps que jamais, et l'âge étant le facteur de risque le plus important pour la démence, il s'ensuit que la mortalité due à la démence reflète cette tendance.
  • Les améliorations apportées à la détection et au diagnostic de la démence conduisent à l'identification de plus de personnes ayant une démence, ce qui entraîne une augmentation des rapports sur les certificats de décès. Les initiatives du ministère de la Santé commençant par le Défi du Premier ministre et l'introduction de la démence La mise en service de la qualité et de l'innovation (CQUIN) dans les hôpitaux aigus ont probablement eu une influence ici. Changements méthodologiques dans le Codage de la démence Ont également joué leur rôle.
  • Enfin, les taux de mortalité pour les autres maladies avec des taux de mortalité élevés - maladie coronarienne, maladie vasculaire cérébrale (comme accident vasculaire cérébral), maladie respiratoire chronique inférieure (comme l'emphysème et la bronchite chronique) et le cancer du poumon - ont diminué constamment depuis l'analyse dans 2001 . Ces changements sont attribués à l'amélioration du traitement et de la prévention. Ce fait en soi se nourrit du premier point mentionné et a entraîné des personnes qui vivent plus longtemps.

Dans la couverture médiatique de cette constatation du Bureau des statistiques nationales (ONS), peu a été mentionné au sujet de ce dernier point et pourtant, le succès d'un traitement et d'une prévention améliorés pour des maladies telles que les maladies coronariennes et les maladies cérébrovasculaires pourrait peut-être être célébré et utilisé comme Un modèle pour faire progresser la gestion de la démence. Le besoin urgent d'un «remède» qui est le cri de guerre de nombreuses organisations caritatives de démence devrait être mis dans le contexte des énormes progrès réalisés dans les domaines des maladies coronariennes et des maladies cérébrovasculaires au cours des dernières années 40. Aucune de ces conditions n'a connu un «remède» et, pourtant, avec une recherche minutieuse qui a exposé des facteurs de risque, une compréhension physico-physiologique et clinique basée, un diagnostic précis et permis le développement échelonné des interventions, aussi grandes ou si petites, les gens meurent maintenant moins Fréquemment qu'avant de ces conditions.

L'histoire de la prévention pour ces deux conditions est forte. Il a été développé à partir de la base de la recherche épidémiologique sur les facteurs de risque, mais s'est métamorphosé à une approche à double volet avec la prévention primaire (avant l'apparition de la maladie) et secondaire (du point de vue de la maladie) étant des aspects importants de la gestion clinique.

Pour de nombreux médecins, les changements dans l'espérance de vie de la population ont été visibles dans le contexte de notre propre pratique clinique. Au cours de mon début de poste, les personnes dans leur 1990 étaient la population régulière de salles de médecine gériatrique, et les enfants de moins de 10 ans de 80 étaient rares. Aujourd'hui, les rondes de quartier visitent principalement les personnes dans leurs 90 et les personnes dans leur deuxième siècle de vie ne sont pas remarquables. Malheureusement, ce sont maintenant les personnes qui risquent de mourir et plus souvent qu'un diagnostic de démence fait partie de leur multi-morbidité. Dans le rapport ONS, la principale cause de décès chez les hommes et les femmes au cours de l'âge de 90 était la démence. Il s'agit d'une nouvelle population pour la médecine clinique, mais aussi d'une population nouvelle et fascinante pour l'étude épidémiologique.

Les études épidémiologiques constituent l'épine dorsale de l'histoire de prévention et permettent d'engendrer et de tester des hypothèses. L'application de cela au domaine de la démence (prévention primaire ou secondaire) ouvre de nombreuses voies à l'amélioration de la gestion de la démence et des résultats subséquents sans même se débarrasser du domaine d'un «remède».

La recherche et la compréhension de la démence sont en retard dans le domaine des maladies coronariennes et des maladies cérébrovasculaires, mais même maintenant, les facteurs de risque de la mi-vie sont des facteurs prédictifs de l'apparition de la démence tardive et la recherche clinique commence à examiner les stratégies de prévention. Le cadre de prévention nous donne également l'option de la prévention secondaire. À quoi ressemble ou pourrait-il ressembler dans le domaine de la démence? La gestion clinique qui met l'accent sur la prévention d'un nouveau déclin est à l'esprit, avec un maintien de l'activité physique, cognitive et sociale, et la prévention active du délire et des chutes, pour ne citer que quelques exemples possibles de l'intervention.

Pour les professionnels de la santé impliqués dans la gestion des personnes atteintes de démence, ce rapport ONS offre des idées pour l'avenir. Les possibilités de continuer à développer notre compréhension, générer et tester des hypothèses et fournir des soins cliniques de plus en plus précis aux sous-groupes de cette population qui ont le plus grand potentiel de bénéfices (gestion clinique personnalisée) sont vastes. Nous devrions être encouragés par les résultats de la réduction de la mortalité qui ont été signalés pour d'autres conditions, et en apprenant de leur progression, commencez à réaliser que la possibilité d'améliorer les résultats de nos patients atteints de démence est à la vue.