démence Centré

Par Wendy Perry

Septembre 26th, 2016

Faire le point sur les médicaments de prescription

Pourquoi est-ce important si l'on utilise des médicaments antipsychotiques pour traiter les comportements en détresse chez les personnes atteintes de démence?

Au début de mon premier emploi dans les soins en 1989 nous avons eu quelques idées intéressantes sur le comportement des personnes atteintes de démence. Je vivais encore aux États-Unis à l'époque, mais d'après ce que j'ai recueillies, les soins des personnes atteintes de démence était pas si différente au Royaume-Uni à l'époque. Si quelqu'un "erra" nous les Maîtrisé, dans leur fauteuil roulant, dans leur lit, dans leur garçon transat paresseux. Bien sûr, maintenant nous reconnaissons que ce n'est pas une intervention appropriée. Il restreint les droits de l'individu, et souvent il cause des blessures plutôt que de le prévenir.

En fait, lorsque je forme de nouveaux soignants, ils sont souvent consternés par l'idée que cela aurait pu être considéré comme un bon moyen de soutenir une personne atteinte de démence. Mais s'il y a une chose que j'ai appris au cours des dernières années 27 dans les soins contre la démence, c'est que nous ne le savons pas encore. Même si nous n'utilisons plus de contrainte physique, nous continuons à limiter chimiquement régulièrement certaines personnes souffrant de démence. Cela se produit généralement dans le contexte d'un comportement en détresse.

Au cours des deux dernières stratégies de démence écossaises, la stratégie anglaise et le Défi des premiers ministres sur la démence, cette dépendance à l'égard des restrictions chimiques a été mise en évidence et des approches visant à réduire l'utilisation de médicaments antipsychotiques pour modifier les comportements chez les personnes atteintes de démence ont été mises en œuvre. Ils sont en dernier recours, lorsque toutes les autres interventions non pharmacologiques ont échoué et lorsque le comportement constitue une menace pour le bien-être de la personne atteinte de démence. Mais en tant que gardiens familiaux et praticiens de première ligne, il est important de comprendre pourquoi cette réduction est si vitale.

La plupart d'entre nous savons que plus un médicament reçoit une personne, plus il est probable qu'ils doivent avoir des effets secondaires négatifs et des interactions médicamenteuses. Mais quand on regarde de plus près les conséquences négatives de l'utilisation des médicaments antipsychotiques, cela révèle une image très troublante. Beaucoup de gens prescrivent de façon inappropriée ces médicaments car certains des médicaments ont eu une incidence sur le comportement. Ils ne sont pas développés à cet effet, ils sont développés pour traiter la psychose. Il est possible pour quelqu'un qui a une démence d'avoir également une psychose, et lorsque cela se produit, ces médicaments sont souvent prescrits pour traiter la psychose et on le considérera comme l'utilisation appropriée. Dans le cas d'une psychose diagnostiquée, il est souvent déterminé que les avantages pour l'individu qui prend le médicament l'emportent sur les risques non négligeables de prendre le médicament. Mais lorsqu'une personne souffrant de démence, qui n'a pas de psychose, est prescrite comme antipsychotique pour «aider à résoudre les symptômes du comportement» au mieux elle reçoit un médicament toxique qui provoque une confusion accrue, une sédation et réduit sa mobilité, entraînant des maladies graves et augmentant chutes.

Dans 2009, le ministère de la Santé a commandé un rapport indépendant sur l'utilisation de médicaments antipsychotiques chez les personnes atteintes de démence dans lesquelles il a été noté que l'utilisation de médicaments dans les foyers était un problème majeur. "Il semble que les antipsychotiques soient initiés trop librement, Qu'ils ne sont pas examinés de manière appropriée après l'initiation et qu'ils ne sont pas réduits ou retirés aussi rapidement qu'ils pourraient être "(Banerjee, 2009). Le Dr Banerjee a poursuivi en disant que la recherche avait montré que bien qu'il y ait des avantages dans le traitement de l'agression et de la psychose pendant six à douze semaines, les médicaments antipsychotiques ne sont pas efficaces dans le traitement d'autres symptômes comportementaux et ne sont pas efficaces si pris pour des périodes plus longues de temps. Même lorsqu'ils sont utilisés à court terme, ils doivent être équilibrés contre les effets secondaires. Parmi les médicaments antipsychotiques disponibles, seule la risperidone est réellement autorisée à utiliser chez les personnes souffrant de démence, et même si la durée d'utilisation recommandée est de six semaines.

Alors, quels sont les risques accrus qui justifient des lignes directrices strictes pour l'utilisation?

80% risque accru d'embolie pulmonaire

300% risque accru d'avoir un accident vasculaire cérébral

200% risque accru de déclin cognitif plus rapide

200% risque accru de mortalité

En fait, le Dr Bannerjee a déclaré: «L'utilisation de ces médicaments chez les personnes atteintes de démence a un risque clinique important, y compris une estimation prudente des décès 1,800 supplémentaires et des événements indésirables supplémentaires 820 tels que les accidents vasculaires cérébraux par an»

Bien sûr, c'est une bonne chose que nous mettions un terme à la prescription inappropriée de médicaments anti-psychotiques ... Ou sommes-nous?

Ce mois-ci, un rapport dans British Medical Journal, produit par des chercheurs des universités de Warwick, Lancaster, East Anglia, Coventry et City University de Londres, a conclu que la Stratégie nationale de démence en Angleterre n'était «pas associée à un PP réduit (prescription antipsychotique La prévalence ponctuelle) ou les types de prescription antipsychotique dans les foyers de soins. "Il a appelé à" Des normes claires spécifiant les agents recommandés, les doses et la durée de traitement, ainsi que le suivi de routine et une plus grande responsabilité pour la prescription antipsychotique ... "comme moyen de Aborder le problème plus efficacement.

Et pour l'Ecosse? À ma connaissance, il n'y a pas eu d'information officielle sur le suivi des taux de prescription antipsychotique puisque le problème a été abordé pour la première fois dans la stratégie 2010 (voir Tendances du temps dans la prescription psychoactive chez les personnes atteintes de démence en Ecosse 2001-2011) Ce rapport a été très vanté Car il a montré une baisse de la prescription antipsychotique pour le premier trimestre de 2011, mais qu'est-ce qui s'est passé depuis lors? Nous avons des preuves qui suggèrent que l'Écosse n'a pas eu plus de succès que l'Angleterre dans ce domaine (voir le rapport de la Commission du bien-être mental, 2014). La Stratégie de démence écossaise 2013-2016, engagement 13, déclare: "Nous allons finaliser et mettre en œuvre un engagement national sur la prescription de médicaments psychoactifs, dans le but de s'assurer que ce médicament est utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas de solution de rechange appropriée et où il y a un bénéfice net À la personne qui reçoit le médicament. "Cependant, nous sommes à la fin de ce cycle de stratégie et il n'est pas clair de quoi ressemble vraiment l'engagement national et le processus de mise en œuvre.

Mais assez de politique, la question que je pose est: Qui est responsable de résoudre ce problème? Une partie de la réponse est que ce n'est pas un problème qui peut être résolu à un seul niveau. En fin de compte, les médicaments sont prescrits par un médecin généraliste ou un psychiatre, qui est souvent placé dans une situation insoutenable dans laquelle son seul outil pour aider en période de crise pour son patient est un calque de prescription. C'est donc un problème qui exige que toutes les parties impliquées dans le soutien de l'individu à comprendre leur part dans l'utilisation d'interventions non pharmacologiques.

Nous ne pouvons pas seulement exiger aux médecins et aux psychiatres qu'ils ne peuvent pas prescrire ces médicaments dans le but d'atténuer les symptômes comportementaux qui peuvent accompagner la démence. Nous devons également les informer sur la raison pour laquelle il ne s'agit pas d'une réponse thérapeutique appropriée et, plus important encore, nous devons les informer sur l'utilisation d'interventions non pharmacologiques et sur les questions à poser au personnel de soutien et aux aidants familiaux pour déterminer si d'autres interventions ont été a essayé. Il faut également une approche multidisciplinaire acceptée pour savoir pourquoi un comportement en détresse se produit chez les personnes atteintes de démence et la conviction que tout comportement a une signification.

Nous ne pouvons pas simplement blâmer le personnel de l'hôpital pour commencer les gens sur les médicaments inappropriés pendant l'hôpital, sans répondre aux raisons pour lesquelles le médicament est utilisé. Comment pouvons-nous adapter les espaces hospitaliers pour nous sentir plus en sécurité et plus sécurisés pour les personnes atteintes de démence à l'hôpital, et comment pouvons-nous aider le personnel hospitalier à tous les niveaux à comprendre l'importance primordiale de leur approche au milieu d'une Expérience traumatique pour le patient.

Nous ne pouvons pas simplement blâmer les maisons de soins pour le haut niveau d'utilisation antipsychotique inappropriée chez leurs clients souffrant de démence. Ils doivent disposer d'un système clair de révision des médicaments en temps opportun, suivi par leur médecin généraliste et les chimistes. Le personnel de soins et de soutien dans tous les milieux (y compris le personnel de soins à domicile et le personnel du logement!) Doit être informé sur la façon de comprendre les comportements en détresse et a aidé à utiliser des interventions thérapeutiques au-delà de "Distraction avec une tasse de thé". Cela nécessite un investissement dans le développement du personnel. Comme quelqu'un qui a participé à la formation du personnel de soutien dans la compréhension des comportements en détresse, je peux vous dire que ce n'est pas un sujet unique. Nous ne pouvons pas nous attendre à ce que le travailleur moyen qui a participé à une après-midi de formation sur le comportement en détresse soit apte à soutenir quelqu'un qui est en difficulté. Il faut souvent du personnel des sessions de formation multiples, des occasions de réfléchir à leur pratique (seul et en groupe) et de mentorat afin de développer leurs compétences dans ce domaine. Mais c'est le lien essentiel pour réduire l'utilisation d'antipsychotiques dans les paramètres de soins. L'un des résultats vraiment géniaux de l'investissement dans ce domaine (au-delà du fait d'avoir un personnel compétent et empathique) est que le personnel de première ligne devient plus confiant pour aider la voix de l'individu souffrant de démence et en particulier ceux qui ont une démence avancée à entendre.

Et enfin, les familles ont désespérément besoin de formation et de soutien pour comprendre les comportements en difficulté et ce qu'ils peuvent faire pour soutenir leur être cher par ces changements de comportement. Les familles ont rarement la connaissance de fond pour interroger la prescription d'antipsychotiques et peuvent considérer cela comme positif parce que quelqu'un est en train de résoudre un problème très difficile pour eux. Les familles nous contactent fréquemment pour savoir si elles peuvent assister à nos journées de formation sur le comportement de détresse de compréhension pour les professionnels. Et parfois, ils assistent, mais un cours spécifique à la famille est nécessaire parce que lorsqu'il s'agit de changements de comportement chez la personne que vous aimez, se faire signaler ailleurs n'est pas un grand confort. Les problèmes et les préoccupations qui doivent être abordés pour une personne soutenue par la famille dans leur maison sont souvent très différents de ce que nous voyons dans les établissements de soins. Mais à partir de ce moment, il n'y a pas de financement pour le développement d'un tel cours, et il n'y a pas non plus de quoi offrir aux soignants un service gratuit.

Dans l'ensemble de ces domaines, nous avons besoin, comme l'indique le rapport ci-dessus, d'une orientation claire pour l'utilisation des antipsychotiques (le quoi, quand, pourquoi et comment) lorsqu'il est utilisé avec les personnes atteintes de démence. Il faut qu'il s'agisse d'une personne dans laquelle tous les intervenants du processus de soutien comprennent. Aucun praticien ou soignant ne s'efforce de réduire la qualité de vie chez les personnes atteintes de démence. Assurez-vous donc que tous ceux qui sont impliqués dans le processus possèdent les connaissances et les outils nécessaires pour soutenir le bien-être et réduire la détresse de ceux qu'ils s'occupent.


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DSDC a développé le Best Practice programme Dementia Care inavec un accent sur la personne des soins centrés sur le programme peut vous aider à atteindre les normes de soins nationaux et régionaux. Le programme est accrédité par le Royal College of Nursinget City & Guilds

 

 

Banerjee S. (2009) L'utilisation de médicaments antipsychotiques pour les personnes atteintes de démence: temps d'action. Londres: ministère de la Santé

Szczepura A, Wild D, Khan AJ, et al. La prescription antipsychotique dans les maisons de soins avant et après le lancement d'une stratégie nationale de démence: une étude d'observation dans les établissements d'anglais au cours d'une période d'une année 4. BMJ Open 2016; 6: e009882. Doi: 10.1136 / bmjopen-2015- 009882

Gouvernement écossais (2013) Stratégie démocrate nationale écossaise: 2013-2016.

Gouvernement écossais (2010) Stratégie nationale de démence de Scottland.

Guthrie, B., et Clark, S. (2012). Tendances temporelles de la prescription psychoactive chez les personnes atteintes de démence en Ecosse 2001-2011. Dundee, Écosse: Université de Dundee et NHS Fife.

Commission de bien-être mental pour l'Ecosse (2014) Dignité et respect: démence des visites de soins continus

Liens vers les rapports:

http://www.mwcscot.org.uk/media/191892/dignity_and_respect_-_final_approved.pdf

http://www.gov.scot/resource/0039/00393277.pdf

 

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